ІНК (ZNA) як нова ДНК: Як поштові індекси визначають стан Вашого здоров'я

У січні 2015 року президент США Барак Обама розпочав реалізацію Ініціативи Точна Медицина, плану підтримки наукових досліджень та впровадження їх результатів у лікувально-профілактичні стратегії, які враховують відмінності між людьми – особливо у плані генетики.

Однак, точна медицина не може враховувати лише генетичні особливості. Місце нашого проживання – повітря, яким ми дихаємо, вода, яку п'ємо, середовище довкола нас – має значний вплив на стан нашого здоров'я і навіть на наші ДНК.

Як професор гігієни навколишнього середовища, епідеміології та медицини, а також спів-директор Інституту гігієни навколишнього середовища, створеного у результаті об’єднання Центру Гейзінгера та Школи суспільного здоров’я Джонса Хопкінса Блумберга (Environmental Health Institute – EHI), я працюю з електронною базою даних щодо стану здоров’я з метою пов'язати такі акпекти навколишнього середовища, як процес годування тварин, ведення сільського господарства, нетрадиційне освоєння родовищ природного газу і штучне середовище проживання, із такими медичними наслідками, як з стійкі до лікування інфекції, діабет і контроль астми, наслідки вагітності і ожиріння. Разом у співпраці з д-ром Аннамарі Хірш, епідеміологом в EHI, ми прагнемо дослідити, як перенести ці дані у площину практичного забезпечення більш точної медичної допомоги.

Глибше розуміння того, як довкілля і соціальні умови проживання формують наше здоров'я, може сприяти покращенню практики лікування та профілактичної медицини. Однак, є дві проблеми на цьому шляху. По-перше, не відбувається збір таких даних. І якби ми почали збирати таку інформацію, працівники галузі охорони здоровя не знали б, як її використовувати.

Біологія не єдине, що робить нас відмінними одне від одного

Відомо, що генетика може визначати стан нашого здоров'я, але важливими є також три інші фактори. Це соціальні детермінанти здоров'я та суспільства, а також соціальне і фізичне середовища.

Соціальні детермінанти здоров'я охоплюють доходи, бідність і соціальну нерівність. Соціальне середовище включає в себе такі складові, як рівень злочинності і достатку у вашому районі. Коли мова йде про фізичне середовище, маємо на увазі, чи є ваш район спроектований як зручний для пішоходів, чи має доступ до здорової їжі, чи розташовані тут об’єкти важкої промисловості.

Ці фактори можуть вплинути на стан вашого здоров'я як прямим, так і опосередкованим чином. Наприклад, вдихання отруйних випарів із заводу може безпосередньо викликати астму або онкологічні захворювання. Життя в районі з доступом до здорової їжі в декількох хвилинах ходьби від вашого будинку непрямим чином може сприятливо позначитися на вашому здоров'ї.

Насправді, багато досліджень свідчать на користь того, що дані три фактори є більш визначальними у своєму впливі на здоров'я, аніж індивідуальні біологічні відмінності між людьми. Наприклад, дохід і рівень освіти, як мінімум, таким самим чином пов'язані з гіпоглікемією у хворих на цукровий діабет, як і відомі клінічні фактори ризику. Особи, які проживають у районах з обмеженим доступом до здорового харчування і ресурсів фізичної активності, мають більш високий ризик діагностування цукрового діабету 2-го типу.

Д-р Різа Лавіззо-Мурей, президент Фонду Джонсона Роберта Вуда, заявила: "Ми знаємо, що середня тривалість життя дитини визначається більше її поштовим індексом, ніж генетичним кодом".

І це не перебільшення. Існують істотні відмінності у середній тривалості життя населення по всій території Сполучених Штатів Америки у залежності від того, де ви народилися. Довшою тривалістю життя людей відзначаються території, як правило, розташовані на північному сході і заході країни, натомість рівень найбільш короткотривалого життя зафіксований на півдні. Попри те, що генетичні особливості і стан сфери охорони здоров'я традиційно вважаються такими, що мають вирішальне значення, деякі дослідники доводять, що "поштовий індекс, расові і класові генетичні особливості, а також система охорони здоров'я є провісниками здоров'я населення".

Розкриття коду ІНК – ZNА (‘Індексної нуклеїнової кислоти’)

Директор Національного інституту охорони здоров'я, д-р Френсіс Коллінз нещодавно написав, що наш поштовий індекс при народженні є нашим "ІНК, тобто основою наших поведінкових і психосоціальних особливостей".

Новітні технологічні досягнення у галузі географічних інформаційних систем (ГІС), в тому числі цифрове програмне забезпечення, карти і дані лонгітюдних досліджень із врахуванням соціально-економічних і екологічних чинників, можуть бути використані для опису різних аспектів спільноти окремих осіб та їх середовища. Так само, як ми можемо відстежити послідовність ДНК людини, ми могли б використовувати вище згадані дані для визначення послідовності нашої "ІНК" від народження до смерті.

Оскільки електронні медичні картки (ЕМК) стають все більш поширеним явищем, можна пов’язати нові дані про навколишнє середовище із медичною інформацією про пацієнта. Такий зв'язок стосується сфери медичної допомоги і відповідних наукових досліджень і найголовніше, дозволяє зосередити увагу на питаннях профілактики.

Ми витрачаємо більше коштів на лікування хвороби, ніж на її запобігання

У Сполучених Штатах, витрати на охорону здоров'я складають 17 % валового внутрішнього продукту, один із найвищих показників у світі. Однак, за результатами заходів політики охорони здоров'я США займають серединні позиції у рейтингу західних промислово розвинених країн. Такий дисбаланс між витратами на охорону здоров'я і результатами часто пояснюється відмінностями між клінічною медициною і сферою охорони здоров'я.

Ми вкладаємо набагато більше у клінічне обслуговування, часто в кінці життя дуже хворих пацієнтів, аніж забезпечуємо власне галузь охорони здоров'я. Сфера охорони здоров'я зосереджується на здоров'ї усього населення і на запобіганні хвороб в цілому. Намагаючись досягти своїх цілей, інституції системи охорони здоров'я беруть до уваги соціальні детермінанти здоров'я, а також враховують специфіку соціального та фізичного середовищ.

Це можна пояснити тим, що причини хвороби часто криються у факторах, що безпосередньо не стосуються системи охорони здоров'я – пов’язаних з місцями, де ми живемо, продуктами, які споживаємо, повітрям, яким ми дихаємо. Але система охорони здоров'я і ті, хто забезпечують її функціонування, не обізнані щодо такого роду громадських, економічних, екологічних, поведінкових і соціальних причин захворювання. На даний момент така інформація зазвичай не збирається, нею навіть не цікавляться.

Ці дані дуже важливі, але ми ще не готові збирати їх

Забезпечення збору такої цінної інформації та її включення до повсякденного медичного обслуговування може допомогти подолати такий дисбаланс. Однак, існує багато перешкод на шляху просування пропозицій щодо використання цієї інформації на практиці.

У даний час медичні працівники не отримують платні за збір, документування або використання таких даних. Інструкції з медичної підготовки і клінічного обслуговування ще не містять вказівок для медичного персоналу щодо врахування цих чинників у догляді за хворими, тому їм слід було б пройти інструктаж з приводу особливостей послуговування цією новою інформацією соціального, екологічного та громадського характеру.

До того ж більшість клінічних моделей ризику не враховують чинники навколишнього середовища, спільнот чи соціальні детермінанти здоров'я. Дослідниками відзначено, наприклад, що фремінгемська система оцінювання ризиків, яка застосовується для прогнозування ризику розвитку ішемічної хвороби серця, є недостатньо ефективною у діагностуванні серцево-судинних захворювань у популяціях низького соціально-економічного статусу (СEС), оскільки вона не бере до уваги СЕС. Однак, врахування СЕС та інших детермінантів здоров'я у прийнятих системах визначення ризиків і у медичних документальних записах вимагає інвестицій з боку системи охорони здоров'я.

Політики і науковці вже співпрацюють у напрямку розробки великомасштабної програми заходів у відповідь на Ініціативу Точна Медицина. На нашу думку, дуже важливо, щоб соціальні, економічні, екологічні, поведінкові та громадські детермінанти здоров'я були складовою цих дискусій.

Брайан С. Шварц є професором гігієни навколишнього середовища в Університеті Джонса Хопкінса. Аннамарі Хірш – науковий співробітник Інституту гігієни навколишнього середовища.

Оригінал статті

Переклад здійснено за підтримки Центру Перекладів NOBBY